试管双胎宫颈环扎成功

试管双胎宫颈环扎成功

各位朋友：大家好！好久没有写科普文章了，说自己很忙，是借口，说没有灵感，更是托辞，其实是自己在偷懒。有一个比较特殊病例，治疗上有些争议，各种治疗方法，均有利弊。现拿出来让大家分析分析，也希望能形成一些共识。更希望我们的年轻医生能从中得到一些启发。这是几年前我碰到的一个病例，病人35岁，多年不孕，在我院试管婴儿双胎妊娠，是双绒毛膜双胎，孕21周双胎中一胎停止发育，孕27周诉**分泌物增多，疑破水。继发**收缩，来我们医院急诊时，做**检查，见胎儿堵塞在**口。现在让我们讨论一下，下一步治疗方案？

1、宫颈环扎术的指征

2、在不断的临床实践中，刘铭教授不断总结反思，她认为宫颈环扎，较重要地是掌握指征。她经常自问以下问题，以下病人中到底哪些该做宫颈环扎？是宫颈≤25mm，宫颈锥切或LEEP术后，探宫法8号Higar可以通过，还是手诊或宫腔镜检查发现宫颈松？到底宫颈机能不全该如何诊断，早产又该如何系统管理？即2014年美国妇产科医师学会，ACO指南，2011年英国皇家妇产科学院指南，2014年加拿大妇产科医师协会，SOGC指南。

3、病史为指征

4、对于病史为指征，及预防性环扎，从以上表格可以看出，ACOG指南认为只要有≥1次妊娠中期无痛行宫口扩张**史，排除临产和胎盘早剥，就是宫颈环扎的指征，而SOGC和RCOG则认为需要有≥3次妊娠中期**史或早产史，才是宫颈环扎的指征。三个指南对于宫颈环扎术的时机，意见是一致的，即孕12-14周。

5、体格检查为指征

6、对于体格检查为指征的，即救援性的宫颈环扎术，虽然如上表所示，三个指南所建议的不同，但实际上更多的需要个体化，手术医生进行充分评估，同时也取决于手术医生的经验，和妈妈对孩子的期盼程度。SOGC指南认为当孕周小于24周，宫口扩张小于4cm，且没有宫缩的时候，可以考虑环扎;RCOG指南认为，即使宫口扩张大于4cm，或羊膜囊突出，也可以制定个体化方案，需要经验丰富的上级医生评估并决定方案;

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1、旷女士及家属非常希望能保住孩子。

2、目前，该产妇产后情况良好，宝宝正在治疗当中。

3、案例一：双胎妊娠，大宝已**，小宝在**继续“玩”48天后顺利出生2017年11月26日21时许，玉林市妇幼保健院产科进行着一台特殊的剖宫产手术。

4、但旷女士有妊娠糖尿病，孕中期反复多次**流血，先后在多家医院保胎治疗。

5、一例双胎妊娠，孕24周多时，大宝已不幸**，顽强的小宝在妈妈**里延长48天后成功剖宫取出。

6、旷女士及家属听了陈群医生的耐心解析后，对她十分信任，果断听从建议，选择紧急宫颈环扎手术。

7、御寒衣物、火锅食材、取暖用品也迎来一年中的销售旺季，市民在衣食用等方面的消费热情高涨。

8、**推荐本周五即将迎来冬至，天气愈来愈冷。

9、如果出现类似旷女士这种情况：如无痛性宫颈口扩张，羊膜囊突出时，为了挽救发育正常但未成熟的胎儿只能行紧急宫颈环扎手术来延长孕程。

10、陈群经检查发现，旷女士有微弱宫缩，宫颈口已开大3cm，羊膜囊突出宫颈口，胎膜完整，透过胎膜可以清晰地看到胎儿的双脚在不停地蹬。

试管双胎宫颈环扎成功

1、·个例分析·单角**双胎应急宫颈环扎术保胎成功1例杜亭青岛市城阳区第二人民医院1临床资料患者，女，30岁，因孕24＋5周，不规律腹痛1周，无**流水于2017年8月25日入院。既往体健，月经规律，Ｇ1Ｐ2014年6月孕10周胚胎停育一次。2016年碘油造影诊断为单角**。因“继发性不孕”于2016年12月试管移植一次失败。

2、治与国情和家庭情况密切相关，延长孕周势在必行，如果早早做宫颈环扎，一方面增加患者精神压力;另一方面宫颈受到**，可能会释放前列腺素引起宫缩可能诱发早产。建议根据个体差异选择较佳时机，所谓“较佳时机”意味着手术时间不能太晚，也不能太早。决定各自的较佳时机不在于患者目前孕周，而在于患者的宫颈情况尤其是宫颈外口情况。

3、73－［2］中华医学会妇产科分会．早产临床诊断与治疗指南［Ｊ］．中华妇产科杂志，

4、481－［3］林程丽，对40宫颈环扎术时机不同对宫颈机能不全患者妊娠结局的影响，,实用乡村医生杂志，

5、56－［4］王红梅，王谢桐．宫颈机能不全的诊断及处理［Ｊ］．现代妇产科进展，

6、180－977,计划生育学杂志2023年5月第28卷第5期ＣｈｉｎＪＦａｍＰｌａｎｎ，Ｖｏｌ．Ｎｏ．Ｍａｙ2023